Terapia hormonal para la afirmación de género

Con el reconocimiento de la identidad de género como un derecho humano fundamental, las personas son reconocidas como sujetos activos de derecho, especialmente en relación con las decisiones personales, como la autopercepción de género y las modificaciones corporales.

Las personas transgénero (trans) requieren particularidades específicas en cuanto al cuidado de su salud. Por eso es importante conocer y comprender estas necesidades para poder brindarles una atención médica adecuada y de calidad.

Identidad de género

Por identidad de género entendemos las identificaciones que un sujeto asume en un género (femenino/masculino/otro) más allá de la materialidad de su cuerpo en términos anatómico-estéticos. Generalmente se vincula a prácticas, comportamientos o actitudes que se expresan tanto en patrones generales de interacción social como específicamente sexuales. También involucra las estrategias, símbolos, modos, estilos y prácticas que una persona adopta para comunicar su elección o género a los demás.

Una persona trans es aquella que se identifica, siente y expresa un género diferente al asignado al nacer. Las personas trans, para lograr esa expresión de género sentida, pueden modificar parcialmente su cuerpo a través de cirugías estéticas, terapias hormonales, implantes mamarios, mastectomía, etc.

Consideraciones para el personal de salud

A la hora de consultar con un médico para recibir asesoramiento o iniciar un tratamiento por la adecuación de la identidad de género autopercibida, es importante que el profesional sanitario cumpla con los siguientes requisitos:

• Es esencial enfatizar que todo lo hablado es estrictamente confidencial y protegido por el privilegio médico-paciente.
• Proporcione información adecuada para que la persona pueda tomar decisiones informadas.
• Pregunte cuáles son sus pronombres y refiérase a ellos como se indica.
• Recuerde dirigirse a la persona que consulta en un lenguaje accesible. Si se utilizan términos técnicos y científicos, la persona puede irse sin haber entendido algunas cosas importantes.
• Sea abierto, accesible y anime al paciente a hacer todas las preguntas que pueda tener.
• Pregunte directamente cuál es el motivo de la consulta, ya que a veces se asume que cualquier consulta médica de una persona trans solo se relaciona con cuestiones asociadas a su identidad de género (implantes, hormonas, etc.).
• No asuma la orientación sexual de la persona que consulta, pero pregunte si es relevante para lo que se está discutiendo.
• Si la persona llega acompañada a la consulta, preguntar si prefiere que la atiendan sola o con su acompañante.

Consentimiento informado

Es importante explicar de forma correcta y clara en qué consiste la terapia hormonal. La información debe proporcionarse en:

• Hormonas utilizadas y cómo se administran.
• ¿Cómo afectarán estos al cuerpo del paciente?
• El efecto psicológico que esta terapia podría tener en el paciente.
• Efectos adversos.
• Las alternativas de posibles terapias.
• También es importante tener tiempo para reflexionar sobre la decisión y que sea con autonomía.

Fertilidad

Es fundamental informar que las terapias hormonales no son anticonceptivas.

• Las mujeres trans fértiles pueden quedar embarazadas, incluso si están tomando hormonas, si no usan correctamente los métodos anticonceptivos, como los condones.
• Los hombres trans que usan hormonas masculinas pueden quedar embarazadas ya que la testosterona no es un método anticonceptivo eficaz.

¿Qué es una hormona?

Es una sustancia química, secretada en su mayoría por los órganos sexuales, ovarios y testículos, que además de estar relacionada con la reproducción son responsables de las características sexuales secundarias, como el desarrollo de las mamas, distribución de la grasa corporal, aumento de la tamaño del pene y del escroto, engrosamiento de la piel, cambios en el tono de la voz o aparición de vello corporal. Estas son las razones por las que una persona trans recurre a este método para modificar su cuerpo y adaptarlo a su identidad de género.

En algunos casos, las terapias hormonales, además de los cambios físicos, pueden provocar cambios emocionales, de humor, euforia, sensibilidad, etc. Es importante advertir a la persona sobre esto y discutirlo durante el seguimiento.

TERAPIA PARA LA FEMINIZACIÓN

Para este propósito, las hormonas se dividen en dos grupos:

• Hormonas femeninas (principalmente estrógenos)
• Antiandrógenos (bloquean las hormonas masculinas)

• Dependiendo del fármaco administrado, puede ser oral, transdérmico (a través de parches y geles) y la dosificación puede ser diaria o quincenal.
• Los resultados pueden comenzar a observarse dentro de aproximadamente 3 meses y el objetivo alcanzado dentro de 2 a 3 años.Es decir, son efectos progresivos, siempre se debe advertir a los pacientes para evitar que se generen falsas expectativas. El alcance de estos también dependerá de factores que incluyen la edad, las características físicas y la genética.

Resultados esperados (no todos son iguales en cada persona):

• Redistribución de la grasa corporal
• Disminución de la masa muscular
• Piel más suave y menos grasa
• Aumento de mamas
• Disminución del volumen testicular
• Disminución del vello corporal
• Disminución de erecciones espontáneas, producción de semen
• Disfunción eréctil.

Efectos adversos de los estrógenos y antiandrógenos (Los efectos adversos no necesariamente ocurren. Por eso es importante hacerse controles médicos periódicos y no automedicarse.)

• A corto plazo (generalmente no hay efectos secundarios graves): los más comunes suelen ser aumento de peso, disminución del deseo sexual, cambios de humor, dolor en los senos, dolor de cabeza, sofocos.
• A largo plazo: se puede observar la aparición de varices, trombosis venosa, aumento de los niveles de colesterol, aumento de la prolactina, enfermedades cardiovasculares (ictus, infartos) e infertilidad. El control también es importante para prevenir el cáncer de mama y de próstata.

Consulta médica en mujeres trans:

Se sugiere un seguimiento médico a las cuatro semanas, tres y seis meses, y cada 6 a 12 meses a partir de entonces (con mayor frecuencia si surgen problemas). La atención debe dirigirse principalmente a la presión arterial, los efectos secundarios, los cambios emocionales, la sexualidad, el peso, la calidad de vida y el asesoramiento sobre las infecciones de transmisión sexual (ITS), el uso problemático de sustancias y la fertilidad.

 Exámenes médicos:

• Exámenes de sangre para medición de valores hormonales y controles particulares.
• Mamografía
• Examen rectal/antígeno prostático

TERAPIA PARA LA MASCULINIZACIÓN

Para ello, el tratamiento hormonal consiste en la aplicación de testosterona.

• Dependiendo del fármaco administrado, puede ser intramuscular (inyectado), transdérmico (a través de parches y geles) y la dosificación puede ser diaria, quincenal o trimestral.
• Los resultados pueden comenzar a observarse dentro de aproximadamente 3 meses y el objetivo puede lograrse dentro de 2 a 5 años. Una vez más, el paciente debe ser debidamente informado sobre la duración del proceso. El alcance de los resultados también dependerá de factores que incluyen la edad, las características físicas y la genética.

Resultados esperados (no todos son iguales en cada persona):

• Cambios en el tono de la voz, que se vuelve más grave.
• Cambios en la piel, que a veces se vuelve más grasosa.
• Cambios en la transpiración.
• Disminución de senos.
• Crecimiento de vello en la cara y el cuerpo.
• La ausencia de la menstruación se hace más notoria en los primeros meses de terapia (amenorrea secundaria), así como el aumento de tamaño o hipertrofia del clítoris.
• La grasa corporal en las caderas y los muslos disminuye y aumenta en la espalda.

Efectos adversos de la testosterona (Los efectos adversos no necesariamente aparecen. Por eso es importante tener control médico y no automedicarse.)

• A corto plazo: los efectos adversos suelen ser leves, los más frecuentes son aumento de peso, inestabilidad en la voz, aumento del deseo sexual, fluctuaciones emocionales (aumento de la agresividad) o disminución de las emociones, dolor en el clítoris y acné.
• A largo plazo: puede haber un mayor riesgo de desarrollar diabetes, alteraciones en el hígado (aunque es raro), alteraciones en los niveles de colesterol, aumento del hematocrito, empeoramiento de la apnea del sueño, ovarios poliquísticos y disminución de la fertilidad. Es importante seguir controlando las mamas (incluso después de la mastectomía), los ovarios y el endometrio para prevenir el cáncer.

Consulta médica en hombres trans:

Se sugiere un seguimiento médico a las cuatro semanas, tres y seis meses, y cada 6 a 12 meses a partir de entonces (con mayor frecuencia si surgen problemas). La atención debe dirigirse principalmente a la presión arterial, los efectos secundarios, los cambios emocionales, la sexualidad, el peso, la calidad de vida, la evaluación de la menstruación y el asesoramiento sobre las infecciones de transmisión sexual (ITS), el uso problemático de sustancias y la fertilidad.

Exámenes médicos:

• Exámenes de sangre para medición de valores hormonales y controles particulares.
• Mamografía anual a partir de los 40-50 años, según factores de riesgo, antecedentes familiares, presencia de tejido mamario, independientemente de si se realizó mastectomía o reducción mamaria.
• Examen pélvico semestral para la exploración de tumores.
• Frotis cervical cada dos o tres años según las recomendaciones actuales.
• Ultrasonido pélvico cuando sea necesario y evaluar si es necesario después de la histerectomía y/u ovariectomía.
• Densidad ósea de cinco a diez años después de comenzar el tratamiento con testosterona y luego periódicamente.

Contraindicaciones para ambos tratamientos

• La única contraindicación médica absoluta para iniciar o mantener la terapia con estrógeno o testosterona es un cáncer sensible al estrógeno o a la testosterona.
• Las afecciones como la obesidad, las enfermedades cardiovasculares o la dislipidemia no deben impedir el tratamiento, pero la mayoría deben controlarse de cerca.

Consideraciones para iniciar o continuar la terapia hormonal en personas mayores de 40 años:

• No hay un límite de edad máximo establecido para la terapia hormonal.
• Los hombres trans que comienzan el tratamiento después de los 40 años generalmente tardarán más en obtener los resultados deseados.
• Se ha informado osteoporosis tanto en hombres como en mujeres trans mayores y, a menudo, se asocia con una baja adherencia al régimen hormonal.

Consideraciones importantes:

• Nunca te automediques.
• Consulte siempre con su médico si está tomando algún medicamento para asegurarse de que la terapia no altere sus efectos.
• Siempre realice el tratamiento con consejo médico.

Espero que hayas encontrado esto útil.

Amor,

Doctora Merkel